| 版 次：第一版 | 页数： | 441 | 字数： | |
| 印刷时间：2010年9月1日 | 开本： | 大32开 | 纸张： | 胶版纸 |
| 印 次：第一次 | ISBN： | 9787530447741 | 包装： | 精装 |
| 已 卖 出：17 册 | ||||
本书是一本简明实用的教科书。本书根据临床病理工作中遇到的实际问题而编排，讨论日常工作中常见的诊断问题，重点强调经常遇到的诊断难题和陷阱，用详尽的文字和图示讨论其关键的病理诊断特征和鉴别诊断要点，同时还适当探讨乳腺肿瘤发生的分子生物学进展。本书图文并茂，并总结了许多非常实用的表格。
本书涵盖了各种乳腺疾病。
编排合理：本书根据实际工作中遇到的组织学类型和生长方式分类而编排，阅读本书的思维过程与阅片过程一致。
强调鉴别诊断：以辨别组织学结构类型为基础，将各种病变归类分组，突出日常实践工作中面临的鉴别诊断问题。
图文并茂：全书配有550幅高质量彩色显微照片，总结了60项实用表格，强调临床病理特征的关键以及鉴别诊断的要点。
汇集研究的最新进展：特别是免疫组化在诊断和鉴别诊断中的应用方面，本书汇集了最新的研究进展内容。
封面：.............................................................................................................................. 1
内封：.............................................................................................................................. 2
中译本前言....................................................................................................................... 3
译者前言.......................................................................................................................... 4
致谢................................................................................................................................. 5
缩略语.............................................................................................................................. 6
目录.................................................................................................................................. 7
第1章 乳腺解剖学和组织学............................................................................................. 15
1.1 大体解剖学........................................................................................................ 15
1.2 组织学............................................................................................................... 15
1.3 妊娠和哺乳........................................................................................................ 21
1.4 绝经.................................................................................................................. 21
第2章 反应性、炎症性和非增生性病变........................................................................... 23
2.1 活检部位的改变................................................................................................. 23
2.2 脂肪坏死........................................................................................................... 25
2.3 异物反应........................................................................................................... 25
2.4 乳腺导管扩张症（导管周围乳腺炎）.............................................................. 26
2.5 淋巴细胞性乳腺病/糖尿病性乳腺病................................................................. 27
2.6 肉芽肿性病变.................................................................................................... 28
2.6.1 结节病................................................................................................... 28
2.6.2 特发性肉芽肿性乳腺炎/小叶肉芽肿性乳腺炎......................................... 29
2.7 其他反应性和炎症性病变................................................................................... 29
2.7.1 积乳囊肿............................................................................................... 29
2.7.2 幼年性（处女性）肥大.......................................................................... 29
2.7.3 妊娠性巨乳房........................................................................................ 29
2.7.4 Mondor's病........................................................................................... 29
2.7.5 其他反应性和炎症性病变....................................................................... 29
2.7.6 非增生性病变........................................................................................ 30
2.7.6.1 囊肿............................................................................................ 30
2.7.6.2 化生性病变................................................................................. 30
第3章 导管增生性病变：普通性导管增生、非典型导管增生和导管原位癌................... 32
3.1 普通性导管增生................................................................................................. 32
3.2 非典型导管增生................................................................................................. 34
3.3 导管原位癌........................................................................................................ 37
3.3.1 临床表现............................................................................................... 37
3.3.2 大体病理学............................................................................................ 37
3.3.3 组织病理学............................................................................................ 37
3.3.3.1 分类............................................................................................ 37
3.3.3.2 低级别导管原位癌....................................................................... 39
3.3.3.3 高级别导管原位癌....................................................................... 40
3.3.3.4 中级别导管原位癌....................................................................... 41
3.3.4 特殊类型导管原位癌.............................................................................. 41
3.3.4.1 大汗腺型导管原位癌................................................................... 41
3.3.4.2 囊性高分泌性导管原位癌............................................................ 42
3.3.4.3 其他少见的类型.......................................................................... 42
3.3.5 生物学标记物和遗传学.......................................................................... 43
3.3.6 临床过程和预后..................................................................................... 43
3.4 鉴别诊断........................................................................................................... 44
3.4.1 普通型导管增生与非典型导管增生比较.................................................. 44
3.4.2 普通型导管增生与导管原位癌比较......................................................... 44
3.4.3 非典型导管增生与导管原位癌比较......................................................... 44
3.4.4 导管原位癌与其它类型导管内增生性病变比较....................................... 45
3.4.5 导管原位癌与小叶原位癌比较................................................................ 45
3.4.6 导管原位癌与浸润性导管癌比较............................................................ 45
3.4.7 导管原位癌与淋巴管血管侵犯比较......................................................... 46
第4章 柱状细胞病变和平坦上皮非典型性...................................................................... 47
4.1 分类和组织学特征............................................................................................. 47
4.2 免疫表型和遗传学............................................................................................. 51
4.3 临床过程和预后................................................................................................. 52
4.4 鉴别诊断........................................................................................................... 53
4.5 病理分类和处理建议.......................................................................................... 54
4.5.1 粗针穿刺活检........................................................................................ 55
4.5.2 手术切除活组织检查.............................................................................. 55
第5章 小叶原位癌和非典型小叶增生.............................................................................. 56
5.1 小叶原位癌........................................................................................................ 56
5.1.1 临床表现............................................................................................... 56
5.1.2 大体检查............................................................................................... 56
5.1.3 组织病理学............................................................................................ 56
5.1.4 免疫表型和遗传学改变.......................................................................... 59
5.1.5 临床病程和预后..................................................................................... 60
5.1.6 鉴别诊断............................................................................................... 61
5.1.6.1 小叶原位癌与人工假象导致的粘附性不佳................................... 61
5.1.6.2 小叶原位癌与良性细胞................................................................ 61
5.1.6.3 小叶原位癌与导管原位癌............................................................ 62
5.2 非典型小叶增生................................................................................................. 64
5.2.1 临床表现............................................................................................... 64
5.2.2 大体检查............................................................................................... 65
5.2.3 组织学检查............................................................................................ 65
5.2.4 临床过程及预后..................................................................................... 65
5.2.5 鉴别诊断............................................................................................... 65
第6章 纤维上皮性病变................................................................................................. 66
6.1 纤维腺瘤........................................................................................................... 66
6.2 纤维腺瘤亚型.................................................................................................... 68
6.2.1 复合型纤维腺瘤..................................................................................... 68
6.2.2 幼年性纤维腺瘤..................................................................................... 68
6.3 腺瘤.................................................................................................................. 69
6.3.1 管状腺瘤............................................................................................... 69
6.3.2 泌乳性腺瘤（结节性泌乳性增生）........................................................ 69
6.3.3 大汗腺腺瘤............................................................................................ 69
6.3.4 其他类型的腺瘤..................................................................................... 69
6.4 乳腺错构瘤........................................................................................................ 69
6.5 叶状肿瘤........................................................................................................... 70
6.7 粗针穿刺活检中的纤维上皮性病变................................................................... 73
第7章 腺病和硬化性病变............................................................................................... 75
7.1 硬化性腺病........................................................................................................ 75
7.2 大汗腺腺病和非典型性大汗腺腺病................................................................. 77
7.3 微腺型腺病........................................................................................................ 77
7.4 小管型腺病........................................................................................................ 79
7.5 分泌型腺病........................................................................................................ 79
7.6 盲管腺病........................................................................................................... 80
7.7 硬化性病变：放射状瘢痕和复杂性硬化性病变................................................. 80
第8章 乳头状病变............................................................................................................ 83
8.1 导管内乳头状瘤................................................................................................. 83
8.2 乳头状瘤伴非典型性（非典型乳头状瘤）和乳头状瘤伴导管原位癌................... 86
8.3 乳头状导管原位癌............................................................................................. 87
8.4 包裹性（囊内）乳头状癌................................................................................... 89
8.5 实性乳头状癌.................................................................................................... 90
8.6 浸润性乳头状癌................................................................................................. 91
8.7 粗针穿刺活检组织中的乳头状病变................................................................ 91
8.8 考虑为导管内乳头状瘤的变异型的病变......................................................... 91
8.8.1 导管腺瘤............................................................................................... 91
8.8.2 多形性腺瘤............................................................................................ 92
8.8.3 腺肌上皮瘤............................................................................................ 92
8.8.4 胶原小球病............................................................................................ 93
第9章 微小浸润癌........................................................................................................ 94
9.1 临床表现........................................................................................................... 94
9.2 大体.................................................................................................................. 94
9.3 组织病理学........................................................................................................ 94
9.3 生物学标记物.................................................................................................... 96
9.4 临床经过和预后................................................................................................. 96
9.5 鉴别诊断........................................................................................................... 96
第10章 浸润性乳腺癌.................................................................................................. 98
10.1 浸润性导管癌.................................................................................................. 98
10.1.1 临床表现.............................................................................................. 98
10.1.2 大体..................................................................................................... 98
10.1.3 组织病理学.......................................................................................... 98
10.1.4 生物学标记物....................................................................................... 99
10.1.5 临床过程和预后................................................................................... 99
10.1.6 鉴别诊断.............................................................................................. 99
10.2 浸润性小叶癌................................................................................................. 99
10.2.1 临床表现.............................................................................................. 99
10.2.2 大体..................................................................................................... 99
10.2.3 组织病理学.......................................................................................... 99
10.2.4 生物学标记物..................................................................................... 101
10.2.5 临床经过和预后................................................................................. 101
10.2.6 鉴别诊断............................................................................................ 101
10.3 具有导管和小叶特征的浸润性癌............................................................... 101
10.4 小管癌........................................................................................................... 102
10.4.1 临床表现............................................................................................ 102
10.4.2 大体病理............................................................................................ 102
10.4.3 组织病理学........................................................................................ 102
10.4.4 生物学标记物..................................................................................... 103
10.4.5 临床经过的预后................................................................................. 103
10.4.6 鉴别诊断............................................................................................ 103
10.5 浸润性筛状癌............................................................................................... 103
10.5.2 大体病理学........................................................................................ 103
10.5.3 组织病理学........................................................................................ 103
10.5.4 生物学标记物..................................................................................... 103
10.5.5 临床过程和预后................................................................................. 104
10.5.6 鉴别诊断............................................................................................ 104
10.6 黏液癌........................................................................................................... 104
10.6.1 临床表现............................................................................................ 104
10.6.2 大体病理学........................................................................................ 104
10.6.3 组织病理学........................................................................................ 104
10.6.4 生物学标记物..................................................................................... 105
10.6.5 临床过程和预后................................................................................. 105
10.6.6 鉴别诊断............................................................................................ 105
10.7 髓样癌........................................................................................................... 106
10.7.1 临床表现............................................................................................ 106
10.7.2 大体病理学........................................................................................ 106
10.7.3 组织病理学........................................................................................ 106
10.7.4 生物学标记物..................................................................................... 107
10.7.5 临床过程和预后................................................................................. 107
10.7.6 鉴别诊断............................................................................................ 107
10.8 浸润性微乳头状癌....................................................................................... 107
10.8.1 临床表现............................................................................................ 107
10.8.2 大体病理学........................................................................................ 107
10.8.3 组织病理学........................................................................................ 107
10.8.4 生物学标记物..................................................................................... 108
10.8.5 临床过程和预后................................................................................. 108
10.8.6 鉴别诊断............................................................................................ 108
10.9 化生性癌........................................................................................................ 108
10.9.1 临床表现............................................................................................ 108
10.9.2 大体病理学........................................................................................ 108
10.9.3 组织病理学........................................................................................ 109
10.9.4 生物学标记物..................................................................................... 110
10.9.5 临床过程和预后.................................................................................. 110
10.9.6 鉴别诊断............................................................................................ 110
10.10 腺样囊性癌................................................................................................... 110
10.10.1 临床表现.......................................................................................... 110
10.10.2 大体病理学....................................................................................... 110
10.10.3 组织病理学....................................................................................... 110
10.10.4 生物学标记物.................................................................................... 111
10.10.5 临床过程和预后................................................................................ 111
10.10.6 鉴别诊断........................................................................................... 111
10.11 伴内分泌分化的浸润性癌（嗜银细胞癌）.............................................. 111
10.11.1 临床表现........................................................................................... 111
10.11.2 大体.................................................................................................. 111
10.11.3 组织病理学....................................................................................... 111
10.11.4 生物学标记物................................................................................... 112
10.11.5 临床过程和预后................................................................................ 112
10.11.6 鉴别诊断.......................................................................................... 112
10.12 浸润性大汗腺癌............................................................................................ 112
10.12.1 临床表现.......................................................................................... 112
10.12.2 大体病理学....................................................................................... 112
10.12.3 组织病理学....................................................................................... 112
10.12.4 生物学标记物................................................................................... 113
10.12.5 临床过程和预后................................................................................ 113
10.12.6 鉴别诊断.......................................................................................... 113
10.13 浸润性乳头状癌............................................................................................ 113
10.14 炎性癌.......................................................................................................... 113
10.15 杂类少见的浸润性乳腺癌............................................................................ 114
10.15.1 分泌性癌.......................................................................................... 114
10.15.2 伴破骨细胞样巨细胞的浸润性癌.................................................... 114
10.15.3 富含脂质的癌和富含糖原的癌........................................................ 114
10.15.4 多形性癌.......................................................................................... 114
10.15.5 伴绒癌特征的浸润癌......................................................................... 114
10.15.6 黏液性囊腺癌................................................................................... 114
10.16 遗传性乳腺癌的病理学特征....................................................................... 114
10.17 预后和预测因素............................................................................................ 115
10.17.1 腋窝淋巴结的状态............................................................................ 115
10.17.2 肿瘤大小.......................................................................................... 115
10.17.3 组织类型.......................................................................................... 116
10.17.4 组织病理学分级................................................................................ 116
10.17.5 淋巴管血管侵犯................................................................................ 117
10.17.6 ER和PR状态..................................................................................... 118
10.17.7 HER2蛋白表达和基因扩增.............................................................. 119
10.17.8 其他因素.......................................................................................... 120
10.17.9 组合的预后因素................................................................................ 120
10.17.10 分子学预后的检测.......................................................................... 120
10.18 乳腺癌的分子学分类.................................................................................. 121
10.19 乳腺外恶性肿瘤转移至乳腺....................................................................... 122
第11章 梭形细胞病变................................................................................................. 124
11.1 梭形细胞癌.................................................................................................... 124
11.2 纤维瘤病........................................................................................................ 126
11.3 肌纤维母细胞瘤............................................................................................. 127
11.4 结节性筋膜炎................................................................................................. 130
11.5 梭形细胞肉瘤................................................................................................. 131
11.6 具有梭形细胞形态的其它病变........................................................................ 131
第12章 血管病变........................................................................................................ 132
12.1 良性血管病变................................................................................................. 132
12.2 血管肉瘤........................................................................................................ 132
12.3 非典型血管病变............................................................................................. 135
12.4 假血管瘤样间质增生...................................................................................... 135
第13章 其它间叶性病变.............................................................................................. 137
13.1 良性间叶性病变............................................................................................. 137
13.1.1 脂肪瘤............................................................................................... 137
13.1.2 颗粒细胞瘤....................................................................................... 137
13.1.3 神经病变............................................................................................ 138
13.1.4 黏液瘤............................................................................................... 138
13.1.5 炎性肌纤维母细胞肿瘤....................................................................... 138
13.1.6 其它良性间叶性肿瘤.......................................................................... 138
13.2 恶性间叶性病变（乳腺原发性肉瘤）........................................................ 138
第14章 罕见杂类病变..................................................................................................140
14.1 淀粉样瘤........................................................................................................ 140
14.2 Wegener肉芽肿病........................................................................................... 140
14.3 淋巴造血系统肿瘤.......................................................................................... 140
14.3.1 淋巴瘤............................................................................................... 140
14.3.2 浆细胞病变........................................................................................ 141
14.3.3 Rosai-Dorfman病................................................................................ 141
14.3.4 其它造血系统病变.............................................................................. 141
14.4 皮肤附件和涎腺型肿瘤................................................................................... 141
14.5 黑色素细胞病变............................................................................................. 142
第15章 乳头病变.........................................................................................................143
15.1 输乳管鳞状化生............................................................................................. 143
15.2 乳头腺瘤........................................................................................................ 144
15.3 汗管瘤样腺瘤................................................................................................. 145
15.4 Paget病.......................................................................................................... 146
第16章 男性乳腺病变..................................................................................................149
16.1 正常组织学.................................................................................................... 149
16.2 男性乳腺发育症............................................................................................. 149
16.3 其它良性病变................................................................................................. 150
16.4 男性乳腺癌.................................................................................................... 150
16.5 男性乳腺转移癌............................................................................................. 152
第17章 儿童和青少年乳腺病变.....................................................................................154
17.1 幼年性（处女性）乳腺肥大............................................................................ 154
17.2 幼年性纤维腺瘤............................................................................................. 154
17.3 幼年性乳头状瘤病.......................................................................................... 154
17.4 乳头状导管增生............................................................................................. 155
17.5 分泌性癌........................................................................................................ 155
17.6 转移性肿瘤.................................................................................................... 156
第18章 腋窝淋巴结......................................................................................................157
18.1 淋巴结转移癌的评估...................................................................................... 157
18.1.1 病理分期............................................................................................ 157
18.1.2 淋巴结转移的组织学特征................................................................... 159
18.3 上皮移位........................................................................................................ 160
18.4 痣细胞团........................................................................................................ 160
18.5 硅酮性淋巴结病............................................................................................. 161
18.6 良性腺样包涵体............................................................................................. 161
18.7 其它情形........................................................................................................ 161
第19章 治疗影响.........................................................................................................163
19.1 放射影响........................................................................................................ 163
19.2 化疗影响........................................................................................................ 164
19.2.1 非肿瘤性乳腺组织的改变................................................................... 164
19.2.2 乳腺癌的改变..................................................................................... 164
19.2.3 化疗反应分级..................................................................................... 166
第20章 标本处理、评估和报告....................................................................................168
20.1 标本处理........................................................................................................ 168
20.1.1 粗针穿刺活检..................................................................................... 168
20.1.2 切开活检............................................................................................ 169
20.1.3 可触及肿块的切除活检（肿块切除术，部分乳腺切除术）........... 169
20.1.4 不可触及病变的金属针定位活检....................................................... 170
20.1.5 再次切除标本..................................................................................... 171
20.1.6 乳房切除标本..................................................................................... 172
20.1.7 乳房缩小整形术标本.......................................................................... 172
20.1.8 腋窝淋巴结清扫/取样......................................................................... 172
20.1.9 前哨淋巴结活检................................................................................. 172
20.2 外科病理报告............................................................................................... 173
20.2.1 粗针穿刺活检..................................................................................... 173
20.2.2 良性病变的活检................................................................................. 173
20.2.3 导管原位癌........................................................................................ 173
20.2.4 浸润性乳腺癌..................................................................................... 173
索引...............................................................................................................................174
中译本前言：
近年来，乳腺肿瘤发生的分子生物学研究取得了许多重大进展，包括遗传学改变和分子通路以及乳腺癌预后、预测因素和新的分子生物学分类等。在不远的将来，这些进展很可能对乳腺病理学的临床应用产生重大影响。尽管如此，仔细的常规组织学切片检查和正确使用免疫组化仍然是乳腺疾病诊断的基石。因此，病理医生在乳腺疾病的诊断和治疗过程中起着关键和核心作用。
本书并不想取代目前的一些综合性乳腺病理学教科书，而是为乳腺疾病的外科病理学诊断提供简明、实用的指南。
在日常工作中，病理医生常根据组织学类型将病变归类分组。我们认为，这种归类描述方法易于总结关键诊断特征和鉴别诊断要点，有助于将其与相似病变区分。因而，与许多传统的乳腺病理教科书不同，我们根据病变的组织学类型和生长方式进行编排，并强调其鉴别诊断要点。
我们认识到，某些乳腺病变没有公认的诊断标准。对此，我们力图强调这些不一致性，但也提供我们自己在实际工作中所使用的解决方法。
本书也讨论了不同诊断的临床意义和对患者的治疗影响，并强调关键的临床和处理问题。另外，对于粗针穿刺活检所特有的诊断问题和陷阱，也在有关章节予以强调。尤其重要的是，病理医生应该清醒地认识到，由于影像学筛查的普及，越来越多的非触及性乳腺病变（例如钙化）首选粗针穿刺活检检查，因此病理医生必须紧跟发展趋势，掌握粗针穿刺活检标本的诊断原则。
尽管本书未详细讨论乳腺病变的遗传学和分子生物学，但对于一些现在已经对乳腺临床病理和肿瘤发生机理有直接影响的最新进展，我们还是进行了简要介绍和讨论。
本书附有550幅高质量彩色显微照片，并总结了60项表格，用于强调关键诊断特征和鉴别诊断要点。每章列出的参考文献并不全面；仅选择引用了一些重点文献。
欣闻华夏病理学网（www.ipathology.cn）将本书译成中文，并由北京科学技术出版社出版。我们希望本书对中国病理医生的工作实践和职业培训有所裨益，希望本书能成为你们在乳腺活检日常签发报告时有价值的参考书。
Stuart J. Schnitt, MD，Laura C. Collins, MD
2010年3月8日
（薛德彬译）
译者前言：
在众多乳腺病理学领域中，由Dr. Stuart J. Schnitt和Dr. Laura C. Collins主编的《乳腺病理活检解释》（Biopsy Interpretation of the Breast）是一本简明实用的教科书。本书根据临床病理实际问题而编排，讨论日常工作中常见的诊断问题，重点强调经常遇到的诊断难题和陷阱，用详尽的文字和图示讨论其关键的病理诊断特征和鉴别诊断要点，同时还适当探讨乳腺肿瘤发生的分子生物学进展。本书图文并茂，并总结了许多非常实用的表格。
本书是华夏病理学网翻译团队成立以来，尝试推出的处女作。有感于乳腺病理学的快速进展，而国内又缺乏理想的参考资料，我们萌发了翻译优秀英文原著在国内出版以飨同仁的愿望，得到丁华野教授的大力支持。为此，在美国工作的华人病理学者赵澄泉博士从许多英文原著中选择了本书，请原作者为中译本撰写序言。杨敏（小荷）联络出版社并取得版权，并邀请国内外知名乳腺病理专家丁华野教授、周晓军教授和赵澄泉博士审稿。
我们认为这是一本病理工作者较理想的案头工具书，适用于病理医生的日常实际工作和进修医生培训，是乳腺活检工作中必不可少的参考书。
感谢丁华野教授、赵澄泉博士和周晓军教授于百忙中对本书翻译工作给予的诸多帮助！感谢华夏病理学网翻译团队的朋友们长期以来以无私奉献和精诚合作的团队精神完成译稿！也感谢我们的家人和同事，正是他们分担了大量日常事务，才使我们在繁忙的工作之余得以积累点滴时间专心翻译。
为便于阅读，我们对原书编排方式作了适当调整。翻译风格以直译为主，严格忠于原文；意译为辅，尽量还原为容易理解的语句和格式。虽然我们努力忠实地表达原著风格和思想，但由于病理专业的飞速进展而我们的经验和水平有限，不当之处在所难免，恳请读者提出宝贵意见和建议。
华夏病理学网翻译团队，薛德彬（abin）
2010年3月1日
致谢
首先感谢我们的工作机构，我们曾在此接受职业培训，它为我们提供了难得的机遇。这里有很多非凡睿智的病理学专家，包括我们的老师、同事和朋友，他们的指导让我们获益非浅。
Donald A. Antonioli, Richard B. Cohen, James L. Connolly, Harvey Goldman, 和Seymour Rosen等博士对我们的病理学专业实践和方法形成具有深远影响。我们也感谢众多优秀的病理住院医生和进修医生，他们在工作中提出发人深省的问题，我们常常不能随即作出正确回答。
也感谢其他病理学家和临床医师提供有趣而具有挑战性的病例以及许多患者的回顾资料。如果没有他们，这本书不可能顺利完成。
（薛德彬译）
